Нехирургическая ринопластика
Хирургическая ринопластика остается одной из самых популярных косметических процедур, проводимых на лице. Согласно статистике Американской академии пластической хирургии и Американского общества эстетических пластических хирургов, количество ринопластик, проведенных в Соединенных Штатах в 2012 году, составляет примерно 190000. Это число было относительно неизменным с 1997 года, до того, как управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов одобрило использование ботулинического токсина в косметических целях, а также филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Как и при любой хирургической процедуре, пациенты, которым проводят ринопластику, подвержены значительным рискам, определенному времени восстановления и расходам. До недавнего времени, у пациентов, которые хотели избежать хирургического вмешательства, не было никаких вариантов достичь косметических результатов неинвазивно. С появлением плотных устойчивых филлеров, у врачей и пациентов появились подобные нехирургические методы.
Впервые нехирургическая ринопластика (НХР) была проведена с использованием инъекционного филлера гидроксиапатита кальция в 2003 году, еще до публикации докладов на данную тему. Новизна процедуры привлекла внимание средств массовой информации. Это вызвало интерес общественности и врачей по всей стране, что привело к тому, что последние стали предлагать НХР своим пациентам. Несколько небольших исследований документально подтвердили безопасность и эффективность процедуры. Благодаря простоте и эффективности НХР, ее популярность постоянно увеличивается в последнее десятилетие. С 2003 года было успешно выполнено множество операций с использованием различных филлеров. 
Нехирургическая ринопластика. История
Идея введения инъекций в область носа в целях улучшения косметических результатов не нова. Корнинг и Герсуни впервые описали инъекционный жидкий парафин для исправления деформации носа в начале девятнадцатого века. Эта практика была быстро принята, но столь же быстро от нее отказались из-за сильных неблагоприятных последствий парафина в дальнейшем. В 1919 году Брюнинг пытался исправить послеоперационные носовые косметические несовершенства жировыми инъекциями. Этот метод, в конечном счете, был принят неохотно, так как жировые трансплантаты показали плохую продолжительность существования. В 1986 году Вебстер представил 20-летнее ретроспективное исследование инъекций микрокапель силикона в переносицу, чтобы исправить послеоперационные носовые дефекты. Исследование показало в основном положительные результаты, но многие врачи, зная об ужасающих осложнениях, случавшихся с 1960 и 1970 годов, были осторожными при использовании силиконовых инъекций. 
Первое современное исследование НХР было опубликовано Хан и др. в 2006 году. Это было пробное исследование 11 пациентов, для определения безопасности и эффективности НХР с использованием гиалуроновой кислоты, (Рестилайн, Медичис, Скоттсдэйл, штат Аризона.) смешанной с аутологичными фибробластами. Гиалуроновая кислота (ГК) представляет собой гликозаминогликан, который является основным компонентом соединительной, кожной и нервной ткани у большинства млекопитающих. ГК, загущённая сшитым полимером, широко используется в качестве филлера для инъекций, поскольку она была одобрена управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов в 2003 г. Из-за ее биосовместимости, не требуется аллергический тест. ГК в Рестилайн производится путем бактериальной ферментации. Авторы вводили в среднем 0,8 куб.см в спинку носа, с гиперкоррекцией, равной 20%. У 6 пациентов, данные которых удалось получить Хан и др., не было никаких побочных эффектов, а эффект от процедуры сохранялся в течение 12 месяцев. Позже, Бир опубликовал отчет, где он успешно исправил косметический дефект спинки носа с помощью Рестилайн.
В том же году, онлайн-библиотека "Ларингоскоп" опубликовала доклад Нита, где он успешно вводил гидроксиапатит кальция (Мерц, Сан-Матео, Калифорния), чтобы исправить коллапс внутреннего носового клапана у 23 больных. Радиесс представляет собой 30%-ую суспензию микросфер синтетического гидроксиапатита кальция (CaHA), размером 25-45μm, с добавлением глицерина, карбоксиметилцеллюлозы и воды. Это вещество полностью биологически совместимо, поскольку является идентичным минеральному составу кости и зубов у человека. Радиесс впервые был использован в качестве радиологического маркера, а также для удлинения голосовых связок. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов одобрило препарат для косметического использования в 2006 г. Метод Нита, заключающийся в инъекционном введении через внутреннюю часть носа, продемонстрировал некоторые косметические и функциональные улучшения. Однако это является единственным исследованием, которое выступает за интраназальные инъекции.
Ряд работ появился год спустя, а также два небольших исследования Радиесс, применяемого для косметической реставрации носа. В работе Ступак и др., авторы сообщили о 13 пациентах проспективного неконтролируемого исследования с экспертами, проводящими оценку в слепом исследовании, оценивающими их фотографии до и после. Они находили, что у пациентов после ринопластики присутствует незначительное улучшение контура. Областями инъекций были: спинка носа, надкончиковая ямка, стенка полости носа и крыло носа. Среднее количество вводимого препарата было 0.18 см3. Они не вводили Радиесс в кончик носа из-за опасения, что препарат расплывется после инъекции и кончик потеряет форму. При этом не было никаких нежелательных явлений, удовлетворенность пациентов и рейтинги были хорошие, однако наблюдение длилось всего 2 месяца. Даян и др. описали свой опыт использования Радиесса при НХР у 8 пациентов в течение 2х лет. Количество препарата, которое они использовали, варьировалось от 0.3 см3 до 1.6 см3, и коррекция в основном проводилась на спинке носа, основании и надкончиковой ямке. Длительность эффекта составляла примерно 1 год. У пациентов не было каких-либо осложнений. В конце своей статьи они отметили, что Даян проводил ринопластику пациенту, которому за 14 месяцев до этого уже была сделана НХР с использованием Радиесса, без всяких осложнений. 
Другой документ был от Де Ласерда и др. из Бразилии. Он представил опыт 2-х пациентов с НХР, используя небольшое количество свиного коллагена для одного пациента (0,35 см3) и гиалуроновой кислоты (Волюма, Аллерган, Ирвин, штат Калифорния) для другого (0,20 см3); период наблюдения составлял 4 месяца и 1 год, соответственно. Область инъекций включала носолобный угол, носогубный угол, спинку, а также кончик носа.
В 2009 году Хамфри и Даян опубликовали документ с описанием их предпочтений и приемов НХР у 22 пациентов с применением ГК и неопределенным количеством CaHA. Они выступали за использование CaHA, нежели ГК, поскольку последняя непредсказуемо абсорбирует воду. Они считали введение значительного количества ГК в нос опасным из-за риска повреждения сосудистой системы из-за набухания продукта. Они рекомендовали подкожные инъекции филлеров, избегая области кончика носа и надкончиковой ямки. Единственные осложнения, с которыми они столкнулись после введения ГК в кончик носа, были у двух пациентов после ринопластики, один пациент от Даяна, а второй - от другого врача. В обоих случаях причиной была ишемия. У пациента Даяна был слабовыраженный случай виброболезни на кончике носа без каких-либо осложнений в связи с лечением гиалуронидазой. Второй случай был более серьезным случаем ишемии, которая была устранена с помощью Нитропасты и гиалуронидазы. Хотя некроза удалось избежать, пациент сообщил об эстетических недовольствах кожи год спустя. Стоит отметить, что они вновь упоминают о том, что у Даяна не было никаких проблем при выполнении ринопластики на НХР пациентах после CaHA. Это весьма интересно, так как это противоречило многочисленным частным случаям других хирургов, а также в сети Интернет, что инъекционные филлеры являлись причиной сильных рубцов и повреждений тканей носа. 
В 2010 году ученые опубликовали наш 4-летний опыт работы с CaHA НХР, включающий 385 пациентов. У нас были пациенты, которые никогда не делали ринопластику, а также те, кто уже пользовался данной процедурой. В основном используются объемы в пределах от 0,3 см3 до 0,5 см3 CaHA. Исследователи показали, что процедура чрезвычайно безопасна. Два серьезных осложнения встречались у пациентов, которые перенесли несколько коррекций ринопластики. Они заключались в ишемии, которая прогрессировала до небольших участков некроза тканей на кончике и крыльях носа, несмотря на лечение Нитропастой и оральными стероидами. Частота незначительных осложнений, как флегмона, отеки, длительные кровоподтеки, была очень низкой. Интересно, что история предыдущих операций ринопластики не увеличивает риск незначительных осложнений. Единственным исключением было то, что после ринопластики пациенты имели повышенную частоту застойной послеоперационной эритемы. Исследователи подтвердили успешное введение инъекций во все области носа, включая кончик, крылья, спинку, боковые стенки и основание. Исследователи были удивлены тем, что косметический эффект CaHA, в среднем, длился не так долго, как ученые ожидали. Значительное число пациентов показало наличие резорбции материала через шесть месяцев после инъекции.
В 2012 году Ким и Ан опубликовали статью о стандартизированной методике НХР для азиатских пациентов, в основном, с использованием CaHA (кроме кончика, где они использовали ГК). Они сообщили, что работали с 87 пациентами. В отличие от большинства авторов, они использовали 2% Ксилокаин для анестезии, вводя инъекции в подблоковые и внешние носовые нервы, а также помещая шарики в кончик носа и колонно-губный угол. Их метод состоял из трех этапов. Во-первых, колонный угол и колонно-губный угол увеличивался при помощи инъекции от кончика к носовой ости. Во-вторых, в спинку вводили одну инъекцию, продвигая иглу от кончика к основанию, как при первом шаге. Третий этап включал формирование кончика благодаря небольшим поверхностным инъекциям ГК в виде шариков. Сообщалось о четырех небольших осложнениях, при этом ни одно из них не было ишемическим. Они заканчивают свой отчет рекомендациями, как избежать осложнений и достичь оптимальных косметических результатов.
В 2013 году Куркджан и Рорич опубликовали рекомендации по технике НХР. Продолжительность их работы не была указана. Они выступают за введение под низким давлением только филлеров с ГК, используя максимально тонкие иглы. По их словам, Скульптру и Радиесс следует избегать из-за их необратимости и осязаемости в дальнейшем под относительно тонкой кожей на носу. Для пациентов, желающих постоянного результата, не следует использовать филлеры, им больше подходит жир. Им рекомендуют использовать Рестилайн во всех областях носа, поскольку он является относительно менее гидрофильным. Исключением является кончик, где рекомендуется использовать Юведерм (так как он обладает гидрофильным набуханием), для пациентов, которые хотят увеличить его объем. Исходя из их опыта, ГК более долговечна в носу, сохраняя при этом эффект до 2-3 лет в некоторых областях (у нас же нет доказательств такой продолжительности). Они считают, что филлеры полезны при коррекции неровностей контура носа после ринопластики.
В этом году было опубликовано проспективное, слепое исследование по поводу безопасности и эффективности инъекций метилметакрилата (Артефилл, Сунева, Санта-Барбара, Калифорния), для исправления недостатков носового контура. Артефилл представляет собой третье поколение филлеров с содержанием метилметакрилата, который был одобрен управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов в 2006 году для коррекции носогубной складки. Филлер состоит из 20% метилметакрилата и 80% бычьего коллагена. Тест на аллергию обычно делается за 2 недели до инъекции. Частицы являются гладкими и составляют в размере 30-50 микрон. Исследователи используем Артефилл по прямому назначению для НХР с 2006 года без каких-либо осложнений примерно у 750 пациентов. Исходя из нашего опыта, требуется 3-5 сеансов инъекций, потому что тело быстро поглощает носитель коллагена, и метилметакрилат в различной степени стимулирует пролиферацию фибробластов. Для исследования, ученые вводили продукт более 3-х сеансов, с интервалом в 1 месяц. Результаты были оценены врачом (который проводил операцию), независимым врачом-оценщиком и пациентом. В течение годового наблюдения 19 пациентов, все наблюдали отличный косметический результат, без каких-либо осложнений.
Нехирургическая ринопластика Техника
НХР корректирует слабую или умеренную степень косметического нарушения носа. Исследователи выполняем эту процедуру для достижения следующих косметических целей:
1. Приподнятие и лучшее очертание недоразвитой носовой спинки. Это наиболее популярно среди азиатских пациентов.
2. Приподнятие и лучшее очертание птозного кончика.
3. Устранение спинного бугорка. Спинка выравнивается путем введения филлера выше и ниже нежелательного выступа.
4. Коррекция асимметрии кончика или спинки носа, благодаря "дополнению" меньшей стороны.
5. Коррекция дефекта контура после ринопластики. Чаще всего, они присутствуют в виде седловидной деформации носа или других проблем с хрящом спинки носа, клювовидного носа, асимметрии спинки вследствие асимметричного рубцевания, асимметрии кончика из-за послеоперационного рубцевания, чрезмерной резекции хряща или укорочения крыльев носа.
Врачи во всем мире использовали различные материалы для достижения эстетического реконтурирования при НХР. В настоящее время, гиалуроновая кислота (ГК) является наиболее популярным филлером из-за ее обратимости (посредством инъекции гиалуронидазы). Существует целый ряд докладов и статей по методике этих процедур в литературе. Большинство из них были описаны выше.
Мы считаем, что ГК, в виде наиболее распространенных форм: Юведерм и Рестилайн, являются лучшими материалами для первой и последующих инъекций. Способность ГК растворяться является критически важным элементом безопасности для врачей, которые еще не являются специалистами в данной технике. Юведерм и Рестилайн являются эффективными для основных целей НХР, таких как увеличение моста носа и устранения мелких спинных бугорков. Юведерм и Рестилайн являются относительно мягкими материалами. Они могут обеспечить лишь умеренное увеличение спинки. Они не смогут значительно поднять сильно опущенный кончик, к тому же они достаточно плохо скульптурируют кончик носа и боковые стенки. Согласно нашему опыту, филлеры с ГК имеют эффект в среднем 6-8 месяцев.
Перлайн представляет собой препарат ГК, улучшенным по сравнению с Юведерм и Рестилайн для НХР. Его повышенная плотность позволяет более опытным врачам скульптурировать гораздо эффективнее. Он имеет меньшую тенденцию к распространению, поэтому может быть достигнута лучшая форма. Перлайн имеет более продолжительный эффект, чем Юведерм и Рестилайн - около 8 месяцев. До утверждения управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов Волюма, использовался Перлайн для пациентов, которые хотели дополнительной безопасности процедуры с обратимым филлером.
Мы использовали гидроксиапатит кальция в большинстве процедур НХР. Радиесс получил одобрение управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов в 2006 году для коррекции умеренной и тяжелой степени морщин и связанных с ВИЧ изменений объемов лица. До этого он был одобрен для увеличения голосовых связок. В отличие от филлеров с ГК, CaHA не обратимы. Аллергические реакции на CaHA крайне редки, а сообщения о других побочных эффектах существенно не отличаются от других филлеров ГК.
Побочные эффекты, отмеченные после CaHA, включают в себя:
• Узелки (как правило, связаны с увеличением губ или инъекциями в зоны с небольшим количеством подкожного пространства, например, подглазничными областями) (Смит, 2007) (Тзикас, 2008)
• Гранулемы (Ли, 2008)
• Некроз кожи (Даян и Аркинс, 2011)
• Покраснение, эритема и припухлость (Сиклован, 2009)
Преимуществами CaHA являются относительная устойчивость его эффекта (в среднем 9-10 месяцев, но может варьироваться от 6 до 12 месяцев) и его высокая плотность. Последнее свойство позволило эффективно конструировать носы к счастью для пациентов. Можно значительно улучшить вид висящего кончика носа без чрезмерного закругления. На самом деле, CaHA позволяет эстетически корректировать кончик носа с плохим контуром, а также закругленный кончик носа. CaHA также позволяет значительно увеличить и улучшить контур недоразвитой спинки носа, что особенно важно для азиатских пациентов.
После одобрения управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов Волюма в октябре 2013 года, врачи получила новый ценный инструмент, который, обладает большей продолжительностью эффекта, чем любой другой филлер. Волюма является более структурированным препаратом, в отличие от других филлеров ГК, при этом имея более высокий процент низкомолекулярной гиалуроновой кислоты, что придает ему чрезвычайную гладкость, вязкость и целостность. Наибольшая структурированность делает филлер более устойчивым к ферментативному разложению. В рамках исследования, продолжительность эффекта составляла до 2-х лет, но отдельные сообщения из исследователей указывают на филлер, который является еще более устойчивым, чем этот. Из-за длительности эффекта и его обратимости, врачи используют Волюма в большинстве случаев НХР. Этот препарат обладает хорошим эффектом, но я считаю, что пациентам, которые нуждаются в обширной коррекции кончика или спинки, Радиесс обеспечит требуемый результат, вследствие его плотного состава. У этих пациентов, для НХР должны использоваться и Волюма, и Радиесс. 
Другой распространенной категорией пациентов для этой процедуры являются те, которые хотят длительного косметического эффекта, но боятся хирургических и анестезиологических рисков. Эти пациенты обращаются с различными эстетическими жалобами. Большинство подходит для НХР, однако некоторым требуется операция, следовательно, им приходится отказывать.
Также существует группа пациентов, которые считают, что их эстетические недостатки слишком незначительны, чтобы исправлять их хирургически. Их беспокоит небольшой бугорок или легкая асимметрия, однако они чувствуют, что хирургическое лечение выйдет им слишком дорого (как в финансовом плане, так и во временном). Эти пациенты являются идеальными кандидатами для НХР. Небольшая коррекция контура, восстанавливающая симметрию или устраняющая небольшой бугорок, делает их невероятно довольными.
Около четверти моих пациентов уже делали одну или несколько хирургических ринопластик. Эти пациенты обращаются с различными эстетическими жалобами, и все они разочаровались в эстетическом результате их операции (или операций), поэтому хотят эффективной альтернативы. Некоторые выбирают временные филлеры, однако, многие предпочитают метилметакрилат, чтобы "довести дело до конца". Те, кто проводят НХР, должны знать, что эти пациенты имеют технически сложные проблемы. Послеоперационное рубцевание стягивает кожу и ограничивает подъем, что может быть исправлено инъекцией филлера. Врачи должны постараться не обещать слишком многого этим пациентам. Их результаты будут, по большей части, едва различимы. Самое главное, что кожа после операции имеет более слабое кровоснабжение, особенно вокруг кончика носа и его крыльев. Поэтому риск ишемии и некроза значительно повышен у этих пациентов. Только самые опытные врачи должны делать процедуру, так как осложнения некроза могут быть катастрофическими.
Осложнения от НХР встречаются относительно редко. Это не удивительно, так как общая частота осложнений от инъекций филлеров, по оценкам, равняется менее одной сотой. Как было описано выше, опубликованные исследования являются небольшими и их мало, однако они содержат лишь несколько серьезных побочных эффектов. Кровоподтеки, эритема и временная припухлость чаще всего встречаются в данных исследованиях. Исключениями являются случаи слепоты и некроз тканей носа. Так как отчеты были подготовлены врачами, которые лечили осложнения, а не теми, кто проводил операцию, сложно сделать выводы о типе иглы, технике инъекции, и даже используемом материале. Из докладов, опубликованных врачами, проводившими операции, ученые выяснили, что внезапная боль, побледнение, потемнение и синяки в области инъекции являются признаками ишемии и некроза. Нарушение кровоснабжения кожи в случае инъекции филлера может быть вызвано либо внутрисосудистой эмболией, либо небольшим сосудистым сжатием.
Офтальмалгия и потеря зрения в течение нескольких минут являются признаками эмболии артерии сетчатки. Другими признаками офтальмологической сосудистой эмболии является стремительное потоотделение, тошнота, головная боль, офтальмоплегия и птоз.
Исходя из нашего опыта, этих осложнений можно избежать, благодаря знанию анатомии, практике безопасного метода инъекции, и заблаговременной подготовке к любой опасной ситуации.
Опытный врач уделяет особую осторожность при проведении инъекций в область основания и боковой стенки носа, чтобы не задеть дорсальную носовую и угловую артерию, соответственно. Проведение инъекций по срдней линии является, безусловно, верным в некоторой степени, однако недавно в опубликованной работе Сабана и др. заявили, что внешняя носовая сосудистая сеть является более взаимосвязанной, чем ученые думали. Проведение вскрытия и ультразвуковое исследование живых субъектов, позволило авторам прийти к выводу, что анастомозы между внутренней и внешней сонной артерией сосудистой системы являются многочисленными во внешнем носу. Это сплетение сосудов находится в слое SMAS (мышечно-апоневротический слой). Поэтому наиболее безопасным методом инъекции является сохранение иглы глубоко, вместо того, чтобы пытаться избежать конкретных судов.
Некоторые врачи рекомендуют аспирацию перед введением филлера, чтобы избежать сосудистой эмболии. Исходя из нашего опыта, это достаточно обременяющая практика с сомнительными выгодами. Большинство филлеров - густые гели. Формирование отрицательного давления для аспирации крови требует большой силы рук и сработает только с препаратом Волюма из-за его гладких вязкоупругих свойств. Даже в опытных руках, во время аспирации и выведения иглы, она не будет находиться в том же самом месте, что делает любой тест бесполезным.
Вместо того, чтобы аспирировать, использовать принятые стандарты наилучшей практики является более надежным способом предотвращения осложнений:
1. Иглы должны быть как можно тоньше, чтобы скорость введения филлера была низкой.
2. Филлеры всегда следует вводить медленно и при низком давлении, особенно в носовой области. Осложнения, связанные со слепотой, происходили, потому что филлер был введен с силой, способной преодолеть систолическое кровяное давление и проникать вверх в офтальмологическую сосудистую систему. Аккуратный метод инъекции должен предотвратить это осложнение.
3. Игла должна перемещаться сквозь кожу медленно и филлер должен вводиться только тогда, когда игла движется в обратном направлении из кожи. Таким образом, даже если кончик иглы находится внутри сосуда в какой-то момент, лишь небольшое количество филлера проникнет в сосуд, так как в следующий момент иглы там уже не будет.
4. Небольшой объем филлера должен вводиться с каждой инъекции.
5. Исследователи всегда прикладываем лед перед инъекцией. Лед уменьшает боль и сужает кровеносные сосуды, минимизируя вероятность их прокола.
Некоторые авторы выступают за использование канюль с тупым наконечником для инъекций филлеров, с целью снижения осложнений и дискомфорта. Исследователи считаем, что это не очень удачная идея в случае носа. Недостатком канюль является их точность. Гораздо легче определить точное местоположение кончика иглы, чем кончика канюли, который легко гнётся, как он движется через ткань. Эстетика носа особенно чувствительна к малейшим контурным асимметриям. Даже один миллиметр разницы между двумя сторонами носа сильно заметен. Отклонение в один миллиметр от средней линии делает нос кривым.
В литературе имеются многочисленные сообщения о серьезных осложнениях от каждого типа филлеров, однако ученые успешно использовали самые различные материалы. Исследователи не верим, что существует материалы, противопоказанные для введения в нос. Всё зависит от знания и умения врача, что имеет первостепенное значение для успеха процедуры.
Не являясь осложнением, вазовагальные эпизоды могут испугать начинающего инжектора. Повышенное потоотделение, внезапная бледность, ощущение тошноты являются признаками предстоящего эпизода. Наиболее вероятно, это произойдет, если пациент не поел достаточно перед процедурой. Во время косметических инъекций, этот эпизод случается у пациента в первую очередь потому, что они затаивают дыхание в ожидании боли. Частота этих эпизодов резко снизилась, как только ученые стали постоянно напоминать нашим пациентам дышать. Отвлекающее постукивание по плечу также помогает им переносить инъекции без излишнего беспокойства. Если у пациента всё же случился вазовагальный эпизод, наша задача - немедленно поместить их в обратном положении Тренделенбурга, увеличивая приток крови к мозгу. Исследователи размещаем мешок льда за шеей и даем им что-нибудь сладкое выпить. Исследователи следим за их пульсом и кровяным давлением вручную. Большинство пациентов полностью приходят в норму в течение нескольких минут. Нам еще не приходилось пользоваться нашатырем.
Устранение осложнений начинается с профилактических мер, описанных выше. Однако если врач подозревает, что начинается ишемия, необходимо предпринять определенные меры. Во-первых, инъекции следует немедленно прекратить. Область нужно массировать энергично для восстановления кровотока, также следует ввести гиалуронидазу в область инъекции. Дозы 50-80 единиц должно быть достаточно. Даже если был использован филлер без гиалуроновой кислоты, гиалуронидаза полезна, так как она растворяет некоторое количество родной гиалуроновой кислоты и уменьшает тканевое давление, облегчая кровоток. Местная 2% паста нитроглицерина (Нитробид, Саваж Лабс, Мелвилл, Нью-Йорк) должна быть под рукой. Это хорошее сосудорасширяющее, которое действует очень быстро. В ситуациях потенциальной ишемии, небольшое количество должно быть нанесено на область воздействия минимум на 15 мин. Пациент должен принять 0,5 г аспирина. Если кожа снова стала розовой и остается таковой после периода наблюдения (около 15 мин), можно отпускать пациента домой, с указанием принимать аспирин каждые 4 часа в течение дня, периодически делать теплые компрессы, а также массаж в данной области. Если кожа темнее, следует повторно использовать нитропасту еще на 30 мин и заново ввести гиалуронидазу. За таким пациентом следует наблюдать в кабинете в течение следующего часа, прикладывая теплые компрессы и массируя область. На этом этапе, пациент должен начать стероидную терапию и пероральные антибиотики. Следует дать дозу медрола и убедиться, что он сразу принял первую дозу. На этом этапе, пациент должен наблюдаться у врача ежедневно, чтобы контролировать прогрессирование повреждения тканей. Если повреждение продолжает развиваться, врачу следует рассмотреть возможность гипербарической оксигенации и направления к пластическому хирургу.
Эти лекарства важно иметь под рукой у каждого врача.
Когда процедура выполняется правильно и безопасно опытным и хорошо обученным врачом, НХР имеет отличную степень удовлетворенности среди пациентов. Эта процедура не заменяет ринопластику, т.е. стоит отправлять пациентов на хирургическую ринопластику, если они не являются подходящими кандидатами (в основном пациенты, которым необходимо значительное уменьшение носа). Эта процедура, тем не менее, является хорошей альтернативой традиционной хирургии. Это увеличивает пул людей, желающих косметологической коррекции носа, которые никогда бы не стали делать операцию. На самом деле, ссылаясь на статистические данные американской академии пластической хирургии, за последние 10 лет эта процедура стала популярной, однако, она не сократила число пациентов, делающих хирургическое ринопластику. Пациентам, которым подходит данная процедура, это экономит расходы, риск и время восстановления. И, наконец, точность введения инъекций означает, что эта процедура в некоторых случаях превосходит хирургию в достижении косметических результатов.